Performance and outcome of ressucitative thoracotomies in a southern Brazil trauma center: a 7-year retrospective analysis / Desempenho e desfecho das toracotomias de reanimação realizadas em centro de trauma sul-brasileiro: análise retrospectiva de 7 anos

ABSTRACT Objective: the study aims to analyze the performance and outcome of resuscitation thoracotomy (TR) performed in patients victims of penetrating and blunt trauma in a trauma center in southern Brazil during a 7 years period. Methods: retrospective study based on the analysis of medical records of patients undergoing TR, from 2014 to 2020, in the emergency service of the Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brazil. Results: a total of 46 TR were performed during the study period, of which 89.1% were male. The mean age of patients undergoing TR was 34.1±12.94 years (range 16 and 69 years). Penetrating trauma corresponded to the majority of indications with 80.4%, of these 86.5% victims of gunshot wounds and 13.5% victims of knife wounds. On the other hand, only 19.6% undergoing TR were victims of blunt trauma. Regarding the outcome variables, 84.78% of the patients had declared deaths during the procedure, considered non-responders. 15.22% of patients survived after the procedure. 4.35% of patients undergoing TR were discharged from the hospital, 50% of which were victims of blunt trauma. Conclusion: the data obtained in our study are in accordance with the world literature, reinforcing the need for a continuous effort to perform TR, respecting its indications and limitations in patients victims of severe penetrating or blunt trauma.

RESUMO Objetivo: analisar o desempenho e o desfecho das toracotomias de reanimação (TR) realizadas nos pacientes vítimas de trauma penetrante e contuso em um hospital de referência em trauma no Sul do Brasil durante um período de sete anos. Métodos: estudo retrospectivo baseado na análise de prontuários de pacientes submetidos a TR, no período de 2014 a 2020, no serviço de emergência do Hospital do Trabalhador, Curitiba - Paraná, Brasil. Resultados: um total de 46 TR foram realizadas durante o período de estudo, dos quais 89.1% eram do sexo masculino. A média de idade dos pacientes submetidos a TR foi de 34.1±12.94 anos (variação de 16 e 69 anos). O trauma penetrante correspondeu pela maioria das indicações de TR com 80.4%, destas 86.5% vítimas de ferimentos por arma de fogo e 13.5% vítimas de ferimento por arma branca. Por outro lado, apenas 19.6% submetidos a TR foram vítimas de trauma contuso. No que se refere as variáveis de desfecho, 84.78% dos pacientes tiveram óbitos declarados durante o procedimento, considerados não respondedores. 15.22% dos pacientes apresentaram sobrevida após o procedimento. 4.35% dos pacientes submetidos à TR tiveram alta hospitalar, sendo 50% pacientes vítimas de trauma contuso. Conclusão: os dados obtidos em nosso estudo estão em conformidade com a literatura mundial, reforçando a necessidade de um esforço contínuo para realização da TR respeitando suas indicações e limitações em pacientes vítimas de trauma grave penetrante ou contuso.

Negative pressure wound therapy in the treatment of surgical site infection in cardiac surgery / Terapia de presión negativa en el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico en la cirugía de corazón / Terapia por pressão negativa no tratamento de infecção do sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca

ABSTRACT Objectives: to describe the relationship between epidemiological and clinical characteristics of postoperative cardiac surgery patients undergoing negative pressure wound therapy for the treatment of surgical site infection. Methods: an observational, cross-sectional analytical study including a convenience sample consisting of medical records of patients undergoing sternal cardiac surgery with surgical site infection diagnosed in medical records treated by negative pressure wound therapy. Results: medical records of 117 patients, mainly submitted to myocardial revascularization surgery and with deep incisional surgical site infection (88; 75.2%). Negative pressure wound therapy was used on mean for 16 (±9.5) days/patient; 1.7% had complications associated with therapy and 53.8% had discomfort, especially pain (93.6%). The duration of therapy was related to the severity of SSI (p=0.010) and the number of exchanges performed (p=0.045). Conclusions: negative pressure wound therapy has few complications, but with discomfort to patients.

RESUMEN Objetivos: describir la relación entre las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con cirugía cardíaca postoperatoria sometidos a terapia de presión negativa para el tratamiento de la infección del sitio quirúrgico. Métodos: estudio analítico observacional transversal que incluye una muestra de conveniencia que consiste en registros médicos de pacientes sometidos a cirugía cardíaca esternal con infección del sitio quirúrgico diagnosticada en registros médicos tratados con terapia de presión negativa. Resultados: se incluyeron registros médicos de 117 pacientes, que se sometieron principalmente a cirugía de revascularización miocárdica e infección del sitio quirúrgico incisional profundo (88; 75.2%). La terapia de presión negativa se usó en promedio durante 16 (± 9.5) días/paciente; El 1.7% tuvo complicaciones asociadas con la terapia y el 53.8% tuvo molestias, especialmente dolor (93.6%). La duración de la terapia se relacionó con la gravedad de SSI (p=0.010) y el número de intercambios realizados (p=0.045). Conclusiones: la terapia de presión negativa presenta pocas complicaciones, pero con molestias para los pacientes.

RESUMO Objetivos: descrever as relações entre as características epidemiológicas e clínicas de pacientes no pós-operatório de cirurgia cardíaca submetidos à terapia por pressão negativa para o tratamento de infecção do sítio cirúrgico. Métodos: estudo observacional, transversal analítico, incluindo uma amostra por conveniência composta por prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca esternal com infecção do sítio cirúrgico diagnosticada em prontuário, tratada pela terapia por pressão negativa. Resultados: foram incluídos prontuários de 117 pacientes, submetidos principalmente à cirurgia de revascularização do miocárdio e com infecção do sítio cirúrgico incisional profunda (88; 75.2%). A terapia por pressão negativa foi utilizada em média por 16 (±9.5) dias/paciente; 1.7% tiveram complicações associadas à terapia e 53.8% apresentaram desconforto, principalmente dor (93.6%). O tempo de uso da terapia esteve relacionado à gravidade da ISC (p=0.010) e à quantidade de trocas realizadas (p=0.045). Conclusões: a terapia por pressão negativa apresenta poucas complicações, porém com desconforto aos pacientes.

Ressecção de veia cava superior para neoplasias de pulmão e mediastino com reconstrução utilizando pericárdio bovino / Superior vena cava resection for lung and mediastinal neoplasms with reconstruction using bovine pericardium

A invasão de veia cava superior por neoplasias de pulmão e mediastino por muito tempo foram consideradas contraindicação para ressecção cirúrgica, casuando a síndrome de veia cava superior. Com o recente avanço de técnicas anestésicas, cirurgia torácica e cardiovascular, aperfeiçoamento de próteses vasculares, foi possível a extensão da radicalidade oncológica visando à ressecção completa e curados pacientes com tumores torácicos invasores da veia cava superior. Este artigo apresenta e descreve a técnica e abordagem utilizada para execução da ressecção da veia cava superior e reconstrução com pericárdio bovino, realizado com sucesso em três pacientes com neoplasias intra-torácicas no Instituto Mário Penna/Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, todos realizados sem a utilização de circulação extracorpórea. (AU)

The invasion of the superior vena cava by lung and mediastinal neoplasms for a long time was considered contraindication for surgical resection, causing the superior vena cava syndrome. With the recent advancement of anesthetic techniques, thoracic and cardiovascular surgery, and improvement of vascular prostheses, it was possible to extend oncologic radicality aiming at complete resection and cured patients with thoracic tumors invading the superior vena cava. This article presents and describes the technique and approach used to perform superior vena cava resection and bovine pericardial reconstruction successfully performed in three patients with intra-thoracic neoplasms at Instituto Mário Penna / Hospital Luxemburgo, Belo Horizonte - MG, all performed Without the use of extracorporeal circulation. (AU)

Critical analysis of thoracotomies performed in the emergency room in 10 years / Análise crítica das toracotomias realizadas na sala de emergência durante 10 anos

OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of thoracotomies performed in the emergency rooms. METHODS: We analyzed mortality rates and survival as outcome variables, mechanism of injury, site of injury and anatomic injury as clinical variables, and gender and age as demographic variables of patients undergoing thoracotomy in the emergency room after traumatic injury. RESULTS: Of the 105 patients, 89.5% were male. The average age was 29.2 years. Penetrating trauma accounted for 81% of cases. The most common mechanism of trauma was wound by a firearm projectile (gunshot), in 64.7% of cases. Patients with stab wounds (SW) accounted for 16.2% of cases. Overall survival was 4.7%. Survival by gunshot was 1.4%, and by SW, 23.5%. The ERT following blunt trauma showed a 100%mortality. CONCLUSION: The results obtained in the Emergency Hospital of Porto Alegre POA-HPS are similar to those reported in the world literature. .

OBJETIVO: realizar uma análise crítica das toracotomias realizadas nas salas de emergência. MÉTODOS: foram analisadas as taxas de mortalidade e sobrevida como variáveis de desfecho, mecanismo de trauma, local da lesão e lesões anatômicas como variáveis clínicas, sexo e idade como variáveis demográficas dos pacientes submetidos à toracotomia, na sala de emergência, após lesão traumática. RESULTADOS: análise de 105 pacientes mostrou que 89,5% eram do sexo masculino. A média de idade foi 29,2 anos. O trauma penetrante respondeu por 81% dos casos. O mecanismo de trauma mais frequente foi o ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) com 64,7% dos casos. Os pacientes com ferimento por arma branca (FAB) responderam por 16,2% dos casos. A sobrevida global foi 4,7%. A sobrevida por FPAF foi 1,4% e por FAB, de 23,5%. A TSE por trauma contuso obteve mortalidade de 100%. CONCLUSÃO: os resultados obtidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre HPS-POA são semelhantes aos relatados na literatura mundial. .

The use of soft silicone solid implant molded intraoperatively for pectus excavatum surgical repair / Utilização de silicone sólido de baixo índice de dureza moldado no período intraoperatório para a correção de pectus excavatum

Objective To describe a new surgical technique to treat pectus excavatum utilizing low hardness solid silicone block that can be carved during the intraoperative period promoting a better aesthetic result. Methods Between May 1994 and February 2013, 34 male patients presenting pectus excavatum were submitted to surgical repair with the use of low hardness solid silicone block, 10 to 30 Shore A. A block-shaped parallelepiped was used with height and base size coinciding with those of the bone defect. The block was carved intraoperatively according to the shape of the dissected space. The patients were followed for a minimum of 120 days postoperatively. The results and the complications were recorded. Results From the 34 patients operated on, 28 were primary surgeries and 6 were secondary treatment, using other surgical techniques, bone or implant procedures. Postoperative complications included two case of hematomas and eight of seromas. It was necessary to remove the implant in one patient due to pain, and review surgery was performed in another to check prothesis dimensions. Two patients were submitted to fat grafting to improve the chest wall contour. The result was considered satisfactory in 33 patients. Conclusion The procedure proved to be fast and effective. The results of carved silicone block were more effective for allowing a more refined contour as compared to custom made implants. .

Objetivo Descrever a técnica para reparação de pectus excavatum com o uso de bloco de silicone sólido de baixa dureza, que possibilita a adequação de suas dimensões no intraoperatório para melhor resultado estético. Métodos Entre maio de 1994 e fevereiro de 2013, pacientes do gênero masculino, portadores de pectus excavatum, foram submetidos à correção cirúrgica com bloco de silicone sólido de baixa dureza, de 10 a 30 Shore A, pré-fabricado em forma de paralelepípedo, com as dimensões da altura e da base coincidentes com as da falha óssea. Durante o ato cirúrgico, esse bloco foi esculpido até adequar-se ao formato do espaço dissecado. Os pacientes foram acompanhados por um mínimo de 120 dias de pós-operatório. Resultados Trinta e quatro pacientes foram operados. Destes, 28 foram de tratamento primário e 6 secundário a outras técnicas cirúrgicas, ósseas ou de uso de implantes. As complicações foram dois casos de hematoma e oito de seroma. Foi necessária a retirada do implante em um dos casos devido à dor. Em outro caso, foi a realizada revisão cirúrgica das dimensões da prótese. Dois pacientes foram submetidos a enxerto de gordura, para melhorar o contorno da parede torácica. Não ocorreu nenhum caso de infecção. O resultado foi considerado satisfatório em 33 pacientes. Conclusão O procedimento mostrou-se rápido e efetivo. Os resultados dos contornos obtidos foram considerados mais efetivos quando comparados aos obtidos com a utilização de próteses pré-moldadas. .

Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? / A ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax após toracocentese?

OBJECTIVE: Thoracentesis is one of the bedside procedures most commonly associated with iatrogenic complications, particularly pneumothorax. Various risk factors for complications associated with thoracentesis have recently been identified, including an inexperienced operator; an inadequate or inexperienced support team; the lack of a standardized protocol; and the lack of ultrasound guidance. We sought to determine whether ultrasound-guided thoracentesis can reduce the risk of pneumothorax and improve outcomes (fewer procedures without fluid removal and greater volumes of fluid removed during the procedures). In our comparison of thoracentesis with and without ultrasound guidance, all procedures were performed by a team of expert pulmonologists, using the same standardized protocol in both conditions. METHODS: A total of 160 participants were randomly allocated to undergo thoracentesis with or without ultrasound guidance (n = 80 per group). The primary outcome was pneumothorax following thoracentesis. Secondary outcomes included the number of procedures without fluid removal and the volume of fluid drained during the procedure. RESULTS: Pneumothorax occurred in 1 of the 80 patients who underwent ultrasound-guided thoracentesis and in 10 of the 80 patients who underwent thoracentesis without ultrasound guidance, the difference being statistically significant (p = 0.009). Fluid was removed in 79 of the 80 procedures performed with ultrasound guidance and in 72 of the 80 procedures performed without it. The mean volume of fluid drained was larger during the former than during the latter (960 ± 500 mL vs. 770 ± 480 mL), the difference being statistically significant (p = 0.03). CONCLUSIONS: Ultrasound guidance increases the yield of thoracentesis and reduces the risk of post-procedure pneumothorax. (Chinese Clinical Trial Registry identifier: ChiCTR-TRC-12002174 [http://www.chictr.org/en/]) .

OBJETIVO: Dentre os procedimentos realizados à beira do leito, a toracocentese é um dos mais comumente associados a complicações iatrogênicas, particularmente pneumotórax. Foram recentemente identificados vários fatores de risco de complicações associadas à toracocentese: a inexperiência do operador, a inadequação ou inexperiência da equipe de apoio, a ausência de um protocolo padronizado e a ausência de ultrassonografia para guiar o procedimento. Nosso objetivo foi determinar se a toracocentese guiada por ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax e melhorar os desfechos (menos procedimentos sem remoção de líquido e maior volume de líquido removido durante os procedimentos). Para compararmos a toracocentese guiada por ultrassonografia à toracocentese sem ultrassonografia, todos os procedimentos foram realizados pela mesma equipe de pneumologistas especialistas, os quais usaram o mesmo protocolo padronizado em ambas as condições. MÉTODOS: Cento e sessenta pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos: toracocentese guiada por ultrassonografia e toracocentese sem ultrassonografia (n = 80 por grupo). O desfecho primário foi pneumotórax após a toracocentese. Os desfechos secundários foram o número de procedimentos sem remoção de líquido e o volume de líquido drenado durante o procedimento. RESULTADOS: Houve pneumotórax em 1 dos 80 pacientes submetidos a toracocentese guiada por ultrassonografia e em 10 dos 80 submetidos a toracocentese sem ultrassonografia; a diferença foi estatisticamente significante (p = 0,009). Líquido foi removido em 79 dos 80 procedimentos guiados por ultrassonografia e em 72 dos 80 que não o foram. A média do volume de líquido drenado foi maior nos procedimentos guiados por ultrassonografia ...

A influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio / The influence of physiotherapeutic intervention in the pre - operative stage for myocardium revascularization surgery

Esta revisão objetiva identificar na literatura a influência da intervenção fisioterapêutica no pré-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM) e analisar os desfechos clinicamente significativos. A revisão da literatura realizou-se a partir de artigos-chave publicados entre o período de 1999 e 2009, nas bases de dados eletrônicas COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, Pub Med e Scielo. Foram avaliados 33 artigos. As variáveis de desfecho mais frequentes foram as complicações pulmonares pós-operatórias, ou seja, atelectasias pulmonares, pneumonias e derrame pleural, além do tempo de internação hospitalar. Os protocolos pré-operatórios consistiam em condicionamento físico, fisioterapia respiratória e reabilitação cardíaca. Os estudos demonstraram que a fisioterapia no pré-operatório de CRVM reduz significativamente a incidência de atelectasias pulmonares e pneumonia no pós-operatório resultando em menos tempo de internação hospitalar.

This review of the literature aims to assess the influence of physiotherapy on the preoperative stage for myocardium revascularization surgery (MRMS) and to analyze the clinically significant outcomes. The review of the literature approached key papers published from 1999 through 2009 and found on the following electronic databases: COCHRANE, LILACS, MEDLINE, Pedro, PubMed, and Scielo. In total, 33 papers were assessed. The most frequent outcomes were the postoperative pulmonary complications, that is, pulmonary atelectasis, pneumonias, and pleural effusion, as well as time of inpatient stay. The preoperative protocols included physical fitness, respiratory physiotherapy, and cardiac rehabilitation. The studies have shown that preoperative physiotherapy significantly reduces the incidence of postoperative pulmonary atelectasis and pneumonia, thus reducing inpatient stay.

Tumor glômico endobrônquico com atelectasia de lobo superior direito / Bronchial glomus tumor with right upper lobe atelectasis

Tumores glômicos são raras neoplasias benignas de tecidos moles. Relatamos o caso de um paciente de 32 anos de idade que apresentava atelectasia em lobo superior direito devido a um tumor endobrônquico. O paciente foi submetido a lobectomia superior direita e broncoplastia em cunha. O diagnóstico patológico foi de tumor glômico endobrônquico. Até onde sabemos, essa apresentação com atelectasia em lobo superior direito nunca foi relatada. O tumor glômico deve ser considerado no diagnóstico diferencial de lesões endobrônquicas que causam atelectasia lobar.

Glomus tumors are uncommon benign soft tissue neoplasms. We report the case of a 32-year-old male who presented with right upper lobe atelectasis due to an endobronchial tumor. The patient underwent right upper lobectomy and wedge bronchoplasty. The pathological diagnosis was bronchial glomus tumor. To our knowledge, this presentation (with right upper lobe atelectasis) has never before been reported. Glomus tumor should be considered in the differential diagnosis of endobronchial lesions causing lobar atelectasis.

Abordagem do Flutter atrial na urgência: relato de caso / Approach of atrial flutter in the emergency: case report

O flutter atrial é uma arritmia que ocorre predominantemente em portadores de cardiopatia. Este artigo relata o caso de paciente portador de cardiopatia reumática com duas trocas de valvas (aórtica e mitral), a última delas ocorrida há 10 anos, com palpitações e congestão sistêmica. A suspeição inicial foi de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV), tendo sido tentada a cardioversão com adenosina, sem sustentação. O eletrocardiograma (ECG) foi revisto, e o diagnóstico estabelecido foi de flutter atrial. A cardioversão elétrica foi realizada nove dias após sua admissão, tendo sido obtida a sustentação do ritmo sinusal.

Atrial flutter is an arrhythmia that occurs predominantly in patients with previous heart disease. This article reports the case of a patient with rheumatic heart disease and with two exchanged valves, the aortic and mitral, and the last exchange procedure took place ten years ago, with the placement of metallic prostheses. The first diagnosis was paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) and it was attempted cardioversion with adenosine, without success. The electrocardiogram (ECG) was revised and atrial flutter was diagnosed. Electrical cardioversion was performed after 9 days in hospital, and the rhythm was sustained.

Toracotomia posterior com preservação muscular: estudo de 106 casos operados / Muscle-sparing posterior thoracotomy: a report of 106 surgeries

Introdução: O aprimoramento das técnicas operatórias fundamenta-se na busca de procedimentos cirúrgicos eficazes e menos invasivos para o diagnóstico e tratamento de doenças. Há uma crescente preocupação, entre os cirurgiões torácicos, em se realizar toracotomias menores e com preservação muscular, pois já se sabe que estas incisões são mais benéficas para os pacientes. O objetivo deste trabalho foi portanto, avaliar a possibilidade de se realizar as principais e mais frequentes operações sobre o toráx, por meio de uma toracotomia posterior com preservação dos músculos da parede torácica. Método: Entre Dezembro de 1995 e Dezembro de 1998 foram operados por esta via de acesso 102 pacientes, sendo realizado um total de 106 toracotomias. As operações foram lobectomia e/ou segmentectomia (40,5%), pneumonectomia (19%), bulectomia com pleurectomia (8,5), resseção pulmonar em cunha (8,5%), toracotomia exploradora (6,6%), resseção de tumores de mediastino (5,7%), decorticação pulmonar (4,7%), resseção de metástase pulmonar (3,7%), ligadura do ducto torácico (1,9%) e sutura do esôfago com mioplastia (0,9%). Resultados: A toracotomia com preservação muscular permitiu atingir a cavidade pleural e realizar as operações programadas em 95,3% dos casos. Conclusão: Foi possível realizar as operações programadas, pela via de acesso em estudo na grande maioria dos pacientes (95,3%). Quando necessário, pode-se ampliar de forma rápida a incisão, podendo inclusive transformá-la em uma toracotomia póstero-lateral clássica.

Introduction: The search for efficient and less invasive surgical procedures for the diagnosis and treatment of diseases has been a constant quest. There is a growing worry thoracic surgeons concerning smaller and muscle-sparing thoracotomies since it is know that these incisions benefit patients more. The aim of this study was to evaluate the possibility of doing the major and more frequent thoracic surgeries by means of muscle-sparing posterior thoracotomy. Methods: Between December 1995 and December 1998 102 patients were surgically treated by this means, in a total of 106 thoracotomies. The surgeries were lobectomy and/or segmentectomy (40,5%), pneumectomy (19%), bullectomy with pleurectomy ((8,5%), wedge pulmonary resection (8,5%), exploratory thoracotomy (6,6%), mediastinal tumor resection (5,7%), pulmonary decortification (4,7%), pulmonary metastasis resection (3,7%), thoracic ductus ligation (1,9%), and esophageal suture with mioplasty (0,9%). Results: Muscle-sparing posterior thoracotomy allowed access to the pleural cavity and the perfomance of the programmed surgery in 95,3% of the cases. Conclusion: It was possible to perfom the programmed surgeries by the route in study, in the majority of the patients (95,3%). When deemed necessary, it was possible to widen the incision quickly, changing it to the classical poster lateral thotacotomy.